OMS recomienda el polémico «dolutegravir» como opción para tratar el VIH

La OMS recomienda dolutegravir (DTG) para todas las personas que viven con el VIH, incluidas las mujeres embarazadas. El medicamento había sido nombrado previamente como una posible causa de defectos neurológicos, pero nueva evidencia muestra que los riesgos son «significativamente más bajos» de lo que se pensaba.

Un medicamento que se temía que causara defectos congénitos graves ahora es el tratamiento de primera opción para el VIH después de que la Organización Mundial de la Salud (OMS) dijo que los riesgos eran «significativamente menores» de lo que se pensaba anteriormente.
 
La OMS dijo que había cambiado sus pautas para «recomendar encarecidamente» dolutegravir (DTG) como el tratamiento preferido de primera y segunda línea para todas las poblaciones que viven con la enfermedad, incluidas las mujeres embarazadas y las que están en edad fértil.

El año pasado, muchos países aconsejaron a las mujeres embarazadas o aquellas que podrían quedar embarazadas que tomaran efavirenz (EFV), después de que un estudio en Botswana encontró un posible vínculo entre DTG y defectos del tubo neural en los recién nacidos. Estos son defectos del cerebro, la columna vertebral o la médula espinal que se desarrollan al comienzo del embarazo. “Revertir la percepción errónea sobre el nivel de riesgo tomará otro año. Perdimos dos años en el acceso a un medicamento que salvará la vida de las mujeres», dijo Deborah Birx, coordinadora mundial de SIDA de Estados Unidos.

Sin embargo, al presentar una nueva investigación del estudio Tsepamo en curso en la Conferencia de la Sociedad Internacional del SIDA (IAS) sobre la ciencia del VIH, en México, la OMS dijo que el riesgo potencial era «significativamente menor» de lo estimado previamente, con beneficios para las mujeres que probablemente superan los inconvenientes.

Según la OMS, la DTG ha demostrado ser más segura, con menos efectos secundarios y sirve como barrera genética para la resistencia a los medicamentos a otros antirretrovirales (ART). Según la organización internacional Unitaid, los regímenes basados ​​en DTG podrían permitir a los países de bajos y medianos ingresos expandir la terapia ART lo suficientemente rápido como para alcanzar los objetivos de la ONU para poner fin a la epidemia de VIH / SIDA para 2030, aunque los desafíos persisten en términos de precios para los ingresos bajos países.

Además de los nuevos estudios sobre el riesgo de defectos del tubo neural, las nuevas pautas de la OMS se basaron en modelos matemáticos sobre los beneficios y daños de DTG versus EFV, así como las preferencias de las comunidades que viven con el VIH, especialmente las mujeres, que en todo el mundo representan la mitad de los 37,9 millones estimados afectados por la enfermedad.

Meg Doherty, del departamento de VIH, hepatitis e infecciones de transmisión sexual de la OMS, dijo a SciDev.Net: «Las mujeres no quieren que se les diga lo que tienen que tomar; quieren poder negociar y discutir, tener una conversación. Y eso no sucede con tanta frecuencia en los centros o sistemas de salud sobrepoblados y sobrecargados «.

Jaqueline Wambui, de la Red Nacional de Empoderamiento de las personas que viven con el VIH y el SIDA en Kenia, dijo que las políticas de salud globales y locales sobre el VIH deben tener en cuenta «lo que sucede en el terreno». Wambui cree que el contexto en el que se proporcionan estos medicamentos es clave para comprender la prevalencia de la enfermedad.

Por ejemplo, menos del 40 por ciento de las mujeres que viven con el VIH tienen acceso a servicios de planificación familiar, según la OMS, y la suplementación con ácido fólico, que ayuda a prevenir defectos del tubo neural, no siempre está garantizada. Para que las mujeres puedan tomar decisiones mejor informadas, dijo Wambui, debemos abordar la «brecha de comunicación» entre la experiencia y las comunidades. «Tenemos muchas personas que suspenden el tratamiento porque no entienden que tienen que tomarlo durante un cierto período de tiempo, especialmente con el tratamiento del VIH, que es un tratamiento de por vida», dijo.

Wambui, que tiene VIH, experimentó esto de primera mano. Dos años después de ser diagnosticada, desarrolló tuberculosis porque dejó de tomar el tratamiento, le dijo a SciDev.Net y agregó: «[Fue] probablemente porque no estaba preparada para tomar medicamentos el resto de mi vida. Si hubiera tenido la información adecuada sobre los riesgos de dejar el medicamento, probablemente no habría tenido tuberculosis. «Hemos visto mucha ciencia, pero debemos tener en cuenta lo que las personas afectadas piensan de sus desarrollos».

En 2019, 82 países de ingresos bajos y medios dijeron que habían hecho la transición a un tratamiento para el VIH basado en DTG, informó la OMS, aunque algunos temen que las percepciones sobre los riesgos del medicamento puedan tomar más tiempo para cambiar.

Deborah Birx, coordinadora mundial de SIDA de Estados Unidos, dijo el lunes en la conferencia de IAS: “Revertir la percepción errónea sobre el nivel de riesgo tomará otro año. Perdimos dos años en el acceso a un medicamento que salvará la vida de las mujeres». 

Fuente: El Espectador